YANLIŞ CEVAP

Epidemiyolojik özellikler dikkate alındığında (yaz sonu-son bahar, İstanbul'un Silivri ilçesi, 68 yaş) verilen olgunun ayırıcı tanısında Batı Nil Virüsüne bağlı nöroinvaziv hastalık (özellikle ensefalit) akla getirilmelidir. Tanı için BOS'ta Batı Nil Virüsü IgM pozitifliği gereklidir.

DOĞRU CEVAP

Batı Nil Virüsü ateşi veya nöroinvaziv hastalığı seyrinde viremi çok erken dönemde görülüp semptomların başlaması ile genellikle kaybolduğundan merkezi sinir sistemi bulguları olan hastalarda semptomların ikinci haftasında yapılacak BOS incelemesinde Polimerize zincir reaksiyonu (PZR) ile doğrudan viral RNA tayini rutin olarak önerilmemektedir.

YANLIŞ CEVAP

Sunulan olguda viral menenjitin dışlanabilmesi için BOS'ta enteroviral panel PZR istenmelidir. Enteroviral menenjit yaz sonu son bahar aylarında daha sık görülmekte ve yaşlı kişilerde uzamış ve ağır seyirli klinik bulgulara yol açabilmektedir.

YANLIŞ CEVAP

Sunulan olguda Herpes ensefaliti dışlanmış değildir. Semptomların başlangıcında yapılan görüntüleme hakkında detay verilmemiştir, kontrastlı kraniyal MR çekilmişdahi olsa erken evrede özgül bulgular saptanmamış olabilir, yeni bir görüntüleme gerekecektir. Asiklovir tedavisinin ilk haftasında BOS’ta viral DNA pozitif saptanabileceğinden Herpes virüs (1 ve 2) PZR testi istenmelidir.

YANLIŞ CEVAP

Tüberküloz menenjiti oldukça farklı klinik tablolar ile seyredebilmektedir. Semptomların nasıl (akut / subakut) başladığına dair bilgi verilmiş olmasa da başlangıç BOS bulguları ayırıcı tanıda hafif seyirli bir tüberküloz menenjitini de düşünmeyi gerektirmektedir. Hastaya verilen ampirik tedavi kombinasyonu tüberkülozu kapsamadığından klinik düzelmenin görülmemesi olağandır. Tüberküloz menenjitin dışlanabilmesi için yeni bir kontrastlı kraniyal MRI ve BOS incelemesi gereklidir. BOS'tan istenecek testler içinde M. tuberculosis complex için PZR testi de yer almalıdır.