EMEK

EKMUD Anasayfa
EMEK Yönergesi
Akreditasyon Belgeleri
Kurullar
Çekirdek Eğitim Müfredatı
Asistan Karnesi
Haberler
Formlar
Rehberler
- EKMUD Rehberleri
- Ulusal ve Uluslararası Rehberler
Yeni Bilgiler
Aylık Makaleler
Zor Olgular
EMEK Asistan Eğitimleri

2019 Şubat Ayı Zor Olgusu

Dr. Ayşe Batırel

40 yaşında erkek hasta, “pet-shop”da çalışıyor, evcil hayvan teması var, ateşi olmamış, vücunda resimde görülen yaygın nodüler lezyonları mevcut. Bu hastada etken mikroorganizma aşağıdakilerden hangisi olabilir?

Pasteurella multocida

Erysipelothrix rhusipathiae

Bartonella henselae

Mycobacterium marinum

Sporothrix schenckii

YANLIŞ CEVAP

Pasteurella multocida:Kedi tırmalaması, kedi/köpek ısırması sonrası yumuşak doku enfeksiyonu gelişir. Ağrı, şişlik, pürülan drenaj, lenfanjit, bölgesel LAP yapabilir. Septik artrit ve organ tutulumu yapabilir. Hafif enfeksiyonda amoksisilin-klavulonat, ampisilin-sulbaktam, ağır enfeksiyonda 3. jenerasyon sefalosporin ve metronidazol veya piperasilin-tazobaktam kullanılabilir.

YANLIŞ CEVAP

Erysipelothrix rhusipathiae: Mesleki maruziyet sonrası parmaklarda lokalize subakut seyirli menekşe moru lezyon ve şiddetli ağrı yapar. Süpürasyon ve ödem görülmez. Ürtikeryal veya büllöz lezyonlarla seyreden yaygın kutanöz enfeksiyona neden olabilir. Ayırıcı tanıda streptokokal veya stafilokokal sellülit yer alır. Tanı kültürde izolasyon ile konur. Lokalize enfeksiyonda amoksisilin, sefaleksin, siprofloksasin veya klindamisin kullanılabilir. Yaygın kutanöz enfeksiyonda seftriakson, imipenem veya daptomisin kullanılabilir.

YANLIŞ CEVAP

Bartonella henselae: Kedi tırmığı hastalığı etkenidir. Tırmalanan, kedi tükrüğü ile temas eden bölgenin proksimalinde bölgesel LAP ile seyreden genellikle lokalize enfeksiyon yapar. Bazı hastalarda dissemine olup organ tutulumuyla seyredebilir. Tanıda maruziyet öyküsü, klinik tablo ve B. henselae için serolojik pozitiflik önemlidir.Lenf nodu biyopsisi yapılırsa Warthin-Starry boyama ve B. henselae PCR çalışılabilir. Tedavide azitromisin, rifampin, trimetoprim-sulfametoksazol, veya siprofloksasin kullanılabilir.

DOĞRU CEVAP: Mycobacterium marinum

M. marinum enfeksiyonu en sık olarak akvaryum temizleyenlerde el ve ayaklarda papülonodüler ülsere granülomatöz lezyonlar yapar. Tanıda biyopsi ve mikrobiyolojik inceleme önerilir. Bu hastada bir nodülün iğne aspirasyonu sonucu koyu kıvamlı, pürülan sıvıda ARB pozitif saptanmıştır. Kültürde Mycobacterium marinum üremiştir. Dört aylık Rifampin ve etambutol tedavisi ile iyileşme sağlanmıştır.

YANLIŞ CEVAP

Sporothrix schenckii:Gül yetiştiriciliği ve toprak teması risk oluşturur.Kutanöz veya subkutan dokuları tutan ülsere veya eritemli nodüler subakut veya kronik enfeksiyon yapar. Organ tutulumu nadir olmakla beraber, eşlik eden hastalığı olanlarda görülebilir. Akciğer tutulumu pulmoner tüberkülozu taklit edebilir. Hematojen yayılımla osteoartiküler tutulum yapabilir. Tanı kültürde izolasyon ile konur. Tedavide itrakonazol kullanılır.