2022 Ocak Ayı Zor Olgusu
Dr. Zehra Karacaer
Yirmi üç yaşında erkek hasta, yaklaşık 10 gündür devam eden üşüme, titreme, ateş yüksekliği, boğaz ağrısı, yaygın vücut ağrısı, halsizlik şikayetleri ile başvuruyor. Hasta anamnezinde şikayetlerinin başlangıcından 5 gün önce dağda kamp yaptığını, bazen kuyu suyu içtiğini, yabani hayvan teması olmadığını ifade ediyor. Özgeçmiş ve soygeçmişinde özellik olmayan hasta amoksisilin klavunat 2x1 gr tablet 10 gün kullanmasına rağmen şikayetleri devam ediyor. Fizik muayenede ateş 38 0C, kan basıncı 130\80 mmHg, nabız 80\dk, eksüdatif tonsillofarenjit görünümü, ektremitelerde eritemli döküntüler, boyunda sağ servikal zincirde 2,5-3 cm ağrılı, mobil ve fluktuasyon vermeyen sert yapıda lenfadenopati saptanıyor. Hastanın tetkiklerinde WBC: 8900/mm3 ESH: 80 mm/saat, CRP: 6.5 mg/L (0-5) tespit ediliyor.
Mevcut bilgilerle en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
YANLIŞ CEVAP
S. pyogenes’de penisilin direnci beklenmez.
YANLIŞ CEVAP
Kawasaki sendromu çocuklarda daha sık görülür.
DOĞRU CEVAP
Klinik ve laboratuvar bulguları orofarengeal tularemi ile uyumludur.
YANLIŞ CEVAP
Tonsillada nekroz, pseudomembran olmadığı için vincent anjini düşülmemiştir.
YANLIŞ CEVAP
Orofarenkste membran olmadığı için difteri düşünülmemiştir.
Bu hastanın tanısında hangi tetkik kullanılamaz?
DOĞRU CEVAP
F.tularensis gram boyama ile nadiren görülebilir.
Aşağıdaki tedavilerden hangisi hastanın ön tanısı için en uygun seçenektir?
DOĞRU CEVAP
Aminoglikozidler, tetrasiklinler ve florokinolonlar tularemi tedavisinde kullanılabilmektedir. Streptomisin 7.5 – 10 mg/kg 2x1, intramuskuler olarak 7-14 gün olarak verilmesi uygundur.
YANLIŞ CEVAP
Doksisiklin + rifampisin kombinasyon tedavisi brusellozun tedavisi için uygundur.
YANLIŞ CEVAP
F. tularensis intrasellüler organizmadır ve beta-laktamaz üretir. Seftriakson + metronidazol tedavisi uygun değildir.
YANLIŞ CEVAP
Ön tanı orofarengial tularemi olması nedeniyle uygun tedavi değildir.
YANLIŞ CEVAP
Makrolidler F.tularensis türlerine zayıf aktivite göstermektedir.
KAYNAKLAR
- Paul G. Auwaerter and Robert L. Penn. Francisella tularensis (Tularemia). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ (eds). Mandell Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Edition Philadelphia: Elsevier Saunders; 2019: 2759-2773).
- Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü Mikrobiyoloji referans laboratuvarları ve biyolojik ürünler daire başkanlığı güncel analizler listesi, https://hsgm.saglik.gov.tr/depo/kurumsal/plan-ve-faaliyetler/Guncel_Calisilan_Analizler_listesi.pdf.