EACS 2023 V.11.1 İLE V.12.0 ARASINDAKİ DEĞİŞİKLİKLERİN ÖZETİ

ART BÖLÜMÜ

  • ART başlarken 2 NRTI’ye eklenecek olan 3. ilacın öncelik sırasını tercihen bir ikinci kuşak INSTI ya da alternatif olarak PI/b’den yana değiştirin.
  • Daha önceden ART almamış kronik enfekte hastalarda tedavi başlama önerileri
    •         - HIV VL eşik değerinin < 200 kopya/ml olması durumunun, ART'ye hemen başlama kuralına istisna olabileceği
  • Primer HIV enfeksiyonu
    •         - Tedavinin 3DR olması gerektiğini 2DR’nin önerilmediğinin belirtilmesi
  • Virolojik baskılanmış kişilerde ilaç değişiklik stratejileri
    •         - Enjektabl CAB/RPV üzerine yeni bir paragraf
  • Virolojik başarısızlık
    •         - Terapötik spektruma lenakapavir eklenmesi
  • HIV ile yaşayan gebelerin ve gebelik düşünen kişilerin tedavisi
    •         - Emzirme ile ilgili artık önerilmeyen ifadelerin değişmesi
    •         - ABC’nin önerilen rejimlerden çıkarılarak alternatif rejim içnde yer alması
    •         - Gebelik sırasında DTG ve TAF kullanımı ile ilgili endişe yaratan açıklamaların dipnottan silinmesi
  • TB/HIV koenfeksiyonunda ART
    •         - TB/HIV koenfeksiyonunda ART rejimine TAF eklenmesi
  • Temas sonrası profilaksi (TSP)
    •         - TÖP almayan ya da düşük TÖP uyumu olan ve reseptif ejekülasyonlu oral seks yapan hastalarda TSP önerilerinin aydınlatılması
  • Temas öncesi profilaksi (TÖP)
    •         - TÖP başlamadan önce 4. kuşak HIV testi gerekliliği
    •         - TÖP alan tüm hastalara gerekli aşıların önerilmesi
    •         - Vaka bazında temas sonrası doksisiklin profilaksisinin önerilmesi
    •         - TÖP için uygun olan farklı ilaçlarla ilgili yeni bir paragraf
    •         - TÖP alan hastalarda böbrek ile ilgili olumsuz etkiler açısından yüksek riskli grupların belirlenmesinde kesinlik
    •         - TÖP’ten TSP’ye geçiş endikasyonunda düşük uyumun spesifik olarak tanımlanması ile ilgili yeni bir paragraf

DDI BÖLÜMÜ (İlaç-İlaç Etkileşimleri)

  • Uzun etkili kabotegravir ve rilpivirinle ilgili bölüm, ilacın depolardan salınımını etkileyerek virolojik başarısızlık riskini arttıran faktörlerin belirtilmesi için genişletildi
  • Diğer antiretrovirallerle kombine olarak her 6 ayda bir SC uygulanan kapsid inhibitörü lenakapavir tüm DDI tablolarına eklendi
  • CYBH ve fırsatçı enfeksiyonlar için kullanılan antienfektif ilaçlarla antiretroviral ilaçlar arasındaki etkileşimler için yeni bir tablo eklendi
  • Geçen yıl HIV ilaç etkileşimleri ile ilgili Liverpool Üniversitesi web sitesinde uygulanan değişiklikler tüm tablolara eklenerek güncellendi
  • HIV ile yaşayan ve belirli komorbiditeleri olan yaşlı hastalarda ilaçların azaltılmasına yönelik yeni bir kaynak eklendi

KO-MORBİDİTE BÖLÜMÜ

  • “Hastalar Tarafından Bildirilen Sonuç Ölçütleri” kullanımı ile ilgili yeni bir bölüm eklendi.
  • Alkol kullanımı ile ilgili yeni bir bölüm eklendi
  • HIV ile yaşayan bireylerde bilişsel ve SSS semptomlarının yönetimi ile ilgili rehberler güncellendi
  • Seyahat ile ilgili bölüm güncellendi
  • Seks ve üreme sağlığı ile ilgili rehber güncellendi
  • Tip 2 DM yönetimi ile ilgili güncelleme yapıldı
  • Anal kanser dahil kanser taraması ile ilgili güncelleme yapıldı
  • HIV ile yaşayan bireylerde ilaçların azaltılması ile ilgili bölüm güncellendi
  • Kronik akciğer hastalıkları yönetimi ile ilgili bölüm güncellendi

VİRAL HEPATİT KO-ENFEKSİYONLARI BÖLÜMÜ

  • Komplikasyonlar için tarama
    •         - HIV ile yaşayan bireylerde HCC taraması önerilerinde PAGE B skoru ile ilgili kısmın güncellenmesi
    •         - Hepatit B aşılamasında daha iyi yanıt elde etmek için daha immünojenik olan Heplisav B’nin tercih edilmesi
  • HBV/HIV ko-enfekte hastaların monitörizasyonu ve tedavisi
    •         - TDF/TAF bazlı rejimlerin FTC ya da 3TC gibi daha düşük genetik bariyerli ilaçlarla değiştirilmesi sırasında dikkatli olunması, izole antiHBc pozitifliği olan HIV (+) bireylerde virolojik kırılma ya da relaps açısından dikkatli olunması. HBV DNA ve transaminazların düzenli aralıklarla test edilmesi
  • Yeni edinilmiş HCV enfeksiyonunun yönetimi
    •         - Güncel rehberler HIV (+) bireylerde akut HCV enfeksiyonunda beklemeksizin tedavi önerdiği için daha önceden var olan akut HCV yönetim algoritmaları kaldırıldı

FIRSATÇI ENFEKSİYONLAR VE COVİD-19 BÖLÜMÜ

  • Maymun çiçeği klinik özellikleri ve tedavisi ile ilgili yeni bir bölüm eklendi
  • COVID-19 bölümü güncel kanıtlar doğrultusunda modifiye edildi
  • Toksoplasma ensefalitinde TMP-SMZ alternatif tedaviden çıkarılarak tercih edilen tedavilere eklendi. BOS’ta Toxoplasma PCR’ ın tanısal değeri ve beyinde kitle etkisi yaratan geniş lezyonları olan hastalarda kortikosteroid kullanımı ile ilgili değerlendirmelere yer verildi
  • Kısıtlı kaynakları olan merkezlerde kriptokok menenjit tedavisinde DSÖ önerisi tek doz lipozomal amfoterisin B + flukonazol rejimi tercih edilen rejimlere eklendi. Bununla birlikte primer profilaksi önerileri yeniden düzenlendi
  • Lipozomal amfoterisin B + miltefosin viseral layışmanyaz için alternatif rejim olarak eklendi
  • Tüberküloz ve kriptokok menenjiti durumlarında ART başlanması ile ilgili öneriler yeniden düzenlendi
  • Belirli antienfektif ajanlarla ART arasındaki ilaç ilaç etkileşimlerini gösteren tablolara yeni ağ bağlantıları eklendi
  • Ciddi olmayan TMP-SMZ alerjisinde desensitizasyon tedavisi ile ilgili yeni bir yorum eklendi
  • İçerikte minör ifade ve stil değişiklikleri yapıldı

PEDİATRİK HIV TEDAVİSİ BÖLÜMÜ

  • “Çocuk ve Adölesanlarda Tercih Edilecek ve Alternatif İlk Basamak Tedavi Seçenekleri” tablosu, çocuklar için en yeni tedavi seçeneklerini içerecek şekilde güncellendi
  • Tablo 2: “Pediatrik ve Ergen Dozajı ve Uygulaması İçin Yararlı Antiretroviral Formülasyonlar” kısmı çıkarıldı.
  • Post-natal profilaksi ve bebek beslenmesi ile ilgili bir bölüm eklendi
  • Diğer bölümlerde minör düzenlemeler yapıldı