Sidebar

Top Menu

Main Menu

Dr. Zehra Karacaer

Yirmi üç yaşında erkek hasta, yaklaşık 10 gündür devam eden üşüme, titreme, ateş yüksekliği, boğaz ağrısı, yaygın vücut ağrısı, halsizlik şikayetleri ile başvuruyor. Hasta anamnezinde şikayetlerinin başlangıcından 5 gün önce dağda kamp yaptığını, bazen kuyu suyu içtiğini, yabani hayvan teması olmadığını ifade ediyor. Özgeçmiş ve soygeçmişinde özellik olmayan hasta amoksisilin klavunat 2x1 gr tablet 10 gün kullanmasına rağmen şikayetleri devam ediyor. Fizik muayenede ateş 38 0C, kan basıncı 130\80 mmHg, nabız 80\dk, eksüdatif tonsillofarenjit görünümü, ektremitelerde eritemli döküntüler, boyunda sağ servikal zincirde 2,5-3 cm ağrılı, mobil ve fluktuasyon vermeyen sert yapıda lenfadenopati saptanıyor. Hastanın tetkiklerinde WBC: 8900/mm3 ESH: 80 mm/saat, CRP: 6.5 mg/L (0-5) tespit ediliyor.

 

Mevcut bilgilerle en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

 
 
Streptokoksik tonsillofarenjit

YANLIŞ CEVAP

S. pyogenes’de penisilin direnci beklenmez.

 

Kawasaki sendromu

YANLIŞ CEVAP

Kawasaki sendromu çocuklarda daha sık görülür.

 

Orofarengial tularemi

DOĞRU CEVAP

Klinik ve laboratuvar bulguları orofarengeal tularemi ile uyumludur.

Vincent anjini

YANLIŞ CEVAP

Tonsillada nekroz, pseudomembran olmadığı için vincent anjini düşülmemiştir.

 

Difteri

YANLIŞ CEVAP

Orofarenkste membran olmadığı için difteri düşünülmemiştir.

 

 

Bu hastanın tanısında hangi tetkik kullanılamaz?

 
Mikroskobik inceleme

DOĞRU CEVAP

F.tularensis gram boyama ile nadiren görülebilir.

 

 

Aşağıdaki tedavilerden hangisi hastanın ön tanısı için en uygun seçenektir?

 

Yalnızca streptomisin

DOĞRU CEVAP

Aminoglikozidler, tetrasiklinler ve florokinolonlar tularemi tedavisinde kullanılabilmektedir. Streptomisin 7.5 – 10 mg/kg 2x1, intramuskuler olarak 7-14 gün olarak verilmesi uygundur.

 

Doksisiklin + rifampisin

YANLIŞ CEVAP

Doksisiklin + rifampisin kombinasyon tedavisi brusellozun tedavisi için uygundur.

 

Seftriakson + metronidazol

YANLIŞ CEVAP

F. tularensis intrasellüler organizmadır ve beta-laktamaz üretir. Seftriakson + metronidazol tedavisi uygun değildir.

 

Seftriakson + azitromisin

YANLIŞ CEVAP

Ön tanı orofarengial tularemi olması nedeniyle uygun tedavi değildir.

 

Azitromisin

YANLIŞ CEVAP

Makrolidler F.tularensis türlerine zayıf aktivite göstermektedir.

KAYNAKLAR 

  1. Paul G. Auwaerter and Robert L. Penn. Francisella tularensis (Tularemia). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ (eds). Mandell Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Edition Philadelphia: Elsevier Saunders; 2019: 2759-2773).
  2. Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü Mikrobiyoloji referans laboratuvarları ve biyolojik ürünler daire başkanlığı güncel analizler listesi, https://hsgm.saglik.gov.tr/depo/kurumsal/plan-ve-faaliyetler/Guncel_Calisilan_Analizler_listesi.pdf.